Трофические язвы нижних конечностей: симптомы и лечение, препараты, фото. Причины возникновения трофических язв - первые симптомы, консервативное и хирургическое лечение Причины трофических язв и их лечение

Трофическая язва – это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.

Такие язвы не заживают в течение длительного времени – более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.

Причины возникновения

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:

1. Проблемы венозного кровообращения: , и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)- язвы появляются на нижней трети голени;
2. Ухудшение артериального кровообращения (в частности, при , );
3. Некоторые системные заболевания ();
4. Любые виды механического повреждения кожи. Это может быть не только обычная, бытовая травма, но и ожог, обморожение. В эту же область включены язвы, которые образуются у наркозависимых людей после инъекций, а так же последствия облучения;
5. Отравление токсическими веществами (хромом, мышьяком);
6. Кожные заболевания, например, хронические , ;
7. Нарушение местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение , особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

Осложнения

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

• лимфаденит, лимфангит;
• газовая гангрена;
• рак кожи.

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Профилактика

Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы).

Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.

В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ - салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.

Смотреть фото

[свернуть]

Лечение трофической язвы на ноге

При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.

1. Консервативная терапия , когда больному назначают такие препараты, как флеботоники, антибиотики, антиагреганты. Они помогут вылечить большую часть симптомов заболевания. Больным часто предписывают следующие лекарственные препараты: , Токоферол, . Такое медикаментозное лечение может назначать только врач.
2. Местная терапия , при помощи которой можно вылечить повреждения тканей и кожи. При диабете используют мази, содержащие антисептики и ферменты. Эти средства заживляют раны и оказывают местное обезболивание. Мази, усиливающие кровообращение запрещено наносить на открытую поверхность трофической язвы. Такие мази, как , оказывают ранозаживляющее действие. Мазь наносят на компресс и ли делают специальные повязки.
3. Хирургическое вмешательство , которое производится после заживления язв. В ходе него восстанавливается кровоток в венах в области поражения. Такая операция включает шунтирование и флебэктомию.

Для обработки ран используют такие препараты: , Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи. Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

Есть несколько различных хирургических методов :

1. Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
2. Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
3. Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
4. Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

Медикаментозная терапия

Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

1. Антибиотики широкого спектра действия;
2. , к которым относятся , и т.п.;
3. Антиагреганты для внутривенных инъекций: и ;
4. : , и пр.

Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
2. Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах - солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В домашних условиях можно использовать:

1. Перекись водорода . Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды. В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.
2. Заживляющий бальзам в лечении трофической язвы при сахарном диабете. В его состав входят: 100 г можжевелового дегтя, два яичных желтка, 1 столовая ложка розового масла, 1 чайная ложка очищенного скипидара. Все это нужно смешать. Скипидар лейте потихоньку, иначе яйцо свернется. Этот бальзам наносится на трофическую язву, затем покрывается повязкой. Это народное средство является хорошим антисептиком.
3. Порошок из высушенных листьев татарника . Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
4. Трофические язвы можно лечить антисептиками : раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Эти повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли (1 ст. л. на 1 литр воды). Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытыми. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют - значит, идет процесс заживления.
5. Чесночные припарки или компрессы применяются при открытых язвах. Взять многослойную марлю или махровое полотенце, намочить в горячем отваре чеснока, отжать лишнюю жидкость и сразу же приложить к больному месту. На припарку или компресс положить сухую фланелевую повязку и грелку или бутылку с горячей водой, чтобы дольше сохранить тепло.
6. Нужно смешать белок яйца с медом так, чтобы эти ингредиенты были в одинаковом соотношении. Взбейте всё и нанесите на язвы, включая вены, которые болят. Потом накройте обратной стороной листьев лопуха. Их должно быть три слоя. Оберните целлофановой пленкой и перебинтуйте полотняной тканью. Оставьте компресс на ночь. Вам необходимо проделать такое лечение пять-восемь раз.

Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.

Мази для лечения

Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.

Описание раздела

Трофические язвы - глубокие гнойно-некротические кожные повреждения конечностей, незаживающие более 1,5 месяца. Чаще поражаются стопы и голени. Размеры язвы колеблются в широких пределах: от 1 см в диаметре до раневой поверхности, занимающей всю поверхность икры.

Эта патология не является самостоятельной нозологической формой. Она развивается как осложнение некоторых заболеваний, отличается упорным течением и часто излечивается только хирургическим путем.

Причины

Язвы формируются на фоне тканевой гипоксии, обусловленной нарушениями микроциркуляции, обмена веществ и иннервации тканей. Кожные покровы становятся очень уязвимыми, и даже поверхностные микроповреждения приводят к образованию плохо заживающего глубокого дефекта.

Попадание вторичной инфекции и застой крови способствуют накоплению токсинов в пораженной области, что ускоряет развитие некроза и прогрессирование патологии.

От чего появляются трофические язвы на ногах? Эти нарушения могут развиться на фоне неблагоприятного воздействия различных причин.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать формирование язвенного дефекта. К ним относятся следующие повреждения кожных покровов:

• рана (расчесы, порезы, ушибы);
• обморожение;
• термические или химические ожоги;
• хронические воспалительные и аллергические кожные заболевания (фурункулез, экзема, дерматит);
• радиоактивное поражение кожи;
• пролежни при продолжительной неподвижности пациента.

Причинами трофической язвы на ноге могут быть осложнения следующих заболеваний:

• хроническая сосудистая недостаточность - , тромбофлебит, нарушения артериального кровообращения вследствие стенозирующих процессов;
• эндокринологическая патология - сахарный диабет, ожирение;
• артериальная гипертензия;
• любой этиологии;
• аутоиммунные болезни;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• поражения ЦНС - травмы головного или спинного мозга, инсульты, дегенеративные заболевания нервной системы;
• инфекционная патология (туберкулез, сифилис);
• болезни крови;
• отравления мышьяком, хромом и тяжелыми металлами.

Часто специалисты констатируют сочетание внешних и внутренних факторов, которые привели к образованию трофической язвы.

Симптомы

Как начинается трофическая язва? У человека появляются жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, ощущение тяжести в ногах при незначительных нагрузках, сохраняющееся в покое. Возникает зуд кожи, чувство жжения, ползания мурашек в области стопы или голени, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

При осмотре доктор обнаруживает следующие начальные признаки трофической язвы:

• пастозность мягких тканей нижних конечностей;
• уплотнение, огрубление кожи пораженного участка;
• изменение цвета кожных покровов в области поражения - растущее пятно сероватого или сине-фиолетового цвета, напоминающее гематому с глянцевым оттенком;
• повышение чувствительности на участке формирования язвы, острая боль при легком прикосновении к нему;
• могут быть серозно-слизистые выделения на коже в области пятна.

При незначительной травме, перегрузках, нервном переутомлении заболевание быстро прогрессирует. В центре пятна формируется участок атрофии эпидермиса белесоватого цвета, появляется кровянистое отделяемое.

Симптомы трофической язвы в разгар болезни следующие:

• выраженный отек голени или стопы;
• наличие язвенного поражения, склонного при отсутствии лечения быстро увеличиваться и углубляться;
• кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
• мучительные боли в ногах, усиливающиеся при нагрузках и по ночам, ограничивающие двигательную активность;
• нарушения общего состояния (лихорадка, озноб, утомляемость, плохой аппетит).

Виды

Язвы классифицируются в зависимости от причины, вызвавшей их образование.

Венозная трофическая язва встречается у 8 пациентов из 10. Причиной служит застой из-за нарушений венозного кровообращения. Трофическая язва голени чаще всего формируется в нижней трети на внутренней поверхности ноги.

Артериальные

Фоном развития патологии у 20% пациентов являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Стеноз артерий приводит к ишемии и некрозу мягких тканей ног. Провоцирующими моментами чаще всего являются травмы или переохлаждение конечностей, использование неудобной обуви.

Особенности такого вида трофических язв: чаще всего встречается в пожилом возрасте, человек испытывает затруднения при ходьбе по лестницам и ощущение холода в ноге.

При осмотре - нога холодная. Чаще всего обнаруживаются маленькие язвочки с явлениями нагноения в области пятки, большого пальца и по наружной поверхности стопы. Они имеют овальную форму, плотные края, кожа вокруг них приобретает желтый оттенок.

Диабетические

Трофическая язва стопы - частое осложнение сахарного диабета. Характерная локализация - большой палец или травмированные натоптыши в области подошвы. Развивается при диабетической ангиопатии на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Характерные признаки: снижение чувствительности в ногах, угасание сухожильных рефлексов, быстрое увеличение дефекта в размерах, склонность к развитию некроза, резистентность к терапии.

Нейротрофические

При поражении центральной нервной системы язвы расположены в области пяток, на подошвах.

Особенности нейротрофических язв: небольшой размер и значительная глубина ранок (вплоть до кости), обильные гнойные выделения с неприятным запахом при отсутствии болей.

Гипертонические

Встречаются редко, обычно у пожилых женщин на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии.

Отличаются замедленным формированием, причем сразу на двух ногах, выраженным болевым синдромом, высокой частотой гнойных осложнений.

Инфекционные

Формируются на голенях при запущенных кожных болезнях на фоне антисанитарии и наслоении вторичной гнойной инфекции. Особенности: полукруглая форма, незначительные размеры и глубина.

Какой врач занимается лечением трофических язв?

Трофические язвы при варикозе лечат флебологи и сосудистые хирурги. Пациенты с наличием язвенных кожных дефектов любой этиологии подлежат обязательной госпитализации, так как эффективное лечение трофической язвы возможно только в стационарных условиях. Необходима комплексная терапия и динамическое наблюдение.

Лечить трофическую язву в домашних условиях допустимо только на самой ранней стадии.

Диагностика

Трофическая язва на ноге сопровождается специфическими жалобами и имеет характерный вид при осмотре. Основная задача специалистов - выяснить причину заболевания. Только установив этиологию язвенного поражения, можно назначить адекватную терапию.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Тщательный сбор анамнеза и осмотр терапевта, флеболога, ангиохирурга.
2. Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, в том числе с определением уровня глюкозы, биохимический анализ крови, иммунограмма, бактериологический анализ язвенных выделений и биопсия взятых биоматериалов.
3. Инструментальные методы: реовазография, ангиография с введением контрастных веществ, УЗИ сосудов нижних конечностей (доплерография, дуплекс-исследование).

Лечение

Главные направления терапии - воздействие на основное заболевание, борьба со вторичной инфекцией, стимуляция заживления язвенной поверхности.

Лечение трофической язвы зависит от следующих факторов:

• причина появления и длительность существования кожного поражения;
• возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
• размер и глубина кожного дефекта, темпы роста;
• состояние кожи вокруг язвы.

Как вылечить трофическую язву? Терапия чрезвычайно сложная, комплексная и длительная. Она чаще расценивается как подготовка к операции, так как консервативные методы не слишком действенны.

Если операция пациенту противопоказана по каким-то причинам, цель терапии - не допустить увеличения и углубления дефекта кожи.

В стационаре пациенту с трофической язвой обеспечивается постельный режим, пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении для улучшения крово- и лимфообращения.

Консервативное

Универсальное лекарство от трофических язв, одинаково эффективное при всех видах болезни, не разработано. Лечение трофической язвы на ноге включает прием препаратов различных фармакологических групп.

Чем лечить трофические язвы при варикозе? Специалисты назначают комплексную терапию, цель которой остановить воспаление и некротизацию тканей, стимулировать процессы заживления.

Применяются медикаменты из следующих групп:

1. Вазоактивные препараты , в том числе флеботоники (Троксевазин, Детралекс) и антиагреганты (Тромбо-асс). Способствуют расширению сосудов, улучшению микроциркуляции, укреплению стенок вен и уменьшению венозного застоя.
2. Инфузионная терапия - растворы гемодеза, реополиглюкина при явлениях интоксикации.
3. Противоотечные средства . Применяются по строгим показаниям, периодически, под наблюдением врача. При их приеме проводится мониторинг содержания электролитов в крови.
4. Антибиотики - при инфекционной этиологии язвы или наслоении вторичной инфекции. Назначают после выделения патогенного агента из язвенного секрета и выяснения его чувствительности к антибиотикам различных групп.
5. Противовоспалительные средства - при наличии гнойного отделяемого, воспалительной реакции окружающих тканей и выраженного болевого синдрома.
6. Гипосенсибилизирующие препараты уменьшают выделение секрета язвенной поверхностью.

Эти же лекарственные средства в разных комбинациях используются при лечении трофических язв любой этиологии.

В период регенерации назначается антиоксидантная, метаболическая и иммуностимулирующая терапия - инъекции мексидола, актовегина, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B.

Для заживления трофических язв применяется физиотерапия. Используется УВЧ для усиления противовоспалительного воздействия лекарств, электрофорез с растворами ранозаживляющих, противовоспалительных и сосудистых препаратов. Практикуется лечение лазером, уменьшающее боль и воспаление.

В период регенерации и в послеоперационный период рекомендуют ультрафиолетовое облучение, озонотерапию, грязелечение, гипербарическую оксигенацию, плазмафарез.

Лечение трофической язвы нижних конечностей дополняет правильное питание. Чтобы избежать нарастания отечности в ногах, человек должен есть больше овощей и фруктов, контролировать количество потребляемой жидкости, исключить соленую, острую, маринованную пищу. При сахарном диабете пациенты питаются в соответствии с рекомендациями эндокринолога и регулярно контролируют уровень глюкозы в крови.

Местная терапия

Для очищения раны от гноя и омертвевших тканей ее обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Используются следующие антисептики:

• водный раствор хлоргексидина;
• 3% раствор борной кислоты;
• раствор марганцовки определенной концентрации;
• Риванол;
• ферменты.

Чем обрабатывать трофические язвы на ногах после очищения их от гноя? Для заживления и ускоренного рубцевания кожных дефектов применяют лечебные мази: Солкосерил, Эбермин, Актовегин. Эффективно использование специальных повязок и губок с антибактериальным, антисекреторным и ранозаживляющим действием (Аллевин, Альгипор, Гешиспон).

Обязательным является применение эластичного бинта, который заменяют по мере необходимости несколько раз в день. Он не только защищает пораженный участок от проникновения вторичной инфекции и травмирования, но и способствует уменьшению отечности.

Хирургическое вмешательство

Окончательно вылечить трофическую язву на ноге можно с помощью хирургии. Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо провести грамотную подготовку пациента к предстоящему вмешательству, добиться улучшения самочувствия, стабилизации общего состояния и начала заживления раневой поверхности.

В ангиохирургии разработаны следующие методы:

• шунтирование при сосудистых заболеваниях;
• удаление участка вены с варикозными узлами ().

При наличии большой по размеру и глубокой язвы производится трансплантация кожного лоскута.

Народные методы

Вопрос о возможности амбулаторного лечения трофических язв решается только лечащим специалистом. При небольшой длительности болезни, маленьких единичных язвочках, находящихся на этапе регенерации, пациент может использовать народные рецепты в качестве дополнения к основной терапии.

Как лечить трофическую язву в домашних условиях? Очищают раневую поверхность от остатков гноя, так как он замедляет заживление. Для этого используются отвары аптечной ромашки, чистотела, череды, календулы.

После промывания язвы с разрешения врача накладывают аптечные мази, способствующие снятию воспаления и заживлению, в том числе мазь Вишневского, ихтиоловую мазь.

Можно обработать язвенный дефект соком золотого уса, сделать повязку с мазью, приготовленной на основе прополиса, окопника, арники. Применяют компрессы с порошком листьев татарника, золотого уса, коры ивы или дуба, которые можно оставлять на ночь.

Надеяться только на народную медицину нельзя, отказ от комплексного стационарного лечения может привести к опасным для жизни последствиям.

Осложнения

В запущенных случаях и при отсутствии активного лечения появляется целый ряд опасных осложнений:

• наслоение вторичной инфекции, возможно рожистое воспаление;
• кожные заболевания (экзема);
• поражение костно-суставной системы (артриты, периоститы, контрактуры);
• сосудистые нарушения ();
• кожные новообразования (в крайне запущенных случаях).

Чем опасно заболевание?

Язвы опасны быстрым прогрессированием при тяжелом течении основной болезни. При этом они не только увеличиваются в размерах, но и становятся многочисленными, могут сливаться в обширную раневую поверхность.

Также эту патологию отличают следующие особенности:

• склонность к рецидивирующему течению;
• устойчивость ко всем методам терапии, кроме хирургического лечения, которое может иметь противопоказания;
• возможность развития сепсиса - при язвах венозного происхождения, гангрены - при диабетических язвах, остеомиелита.

Профилактика

Главное правило - своевременно обращаться к врачам при появлении проблем со здоровьем. После операции для исключения рецидивов важно придерживаться следующих рекомендаций:

• ежегодное санаторно-курортное лечение в санаториях соответствующего профиля;
• здоровый образ жизни, сбалансированное питание и контроль массы тела;
• исключение длительных статических нагрузок, переохлаждения ног;
• регулярное использование и эластичного бинта, особенно при ходьбе;
• постоянный контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете;
• использование удобной обуви, костылей и палочки для уменьшения нагрузки на стопы;
• курсовой прием рекомендованных врачом витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунной системы, антитромботических средств.

Язвы формируются как тяжелые осложнения запущенных болезней. Они неуклонно прогрессируют, устойчивы к терапии и часто рецидивируют. Только некоторые разновидности на начальных этапах развития можно лечить терапевтическими методами. Вылечить дома, не прибегая к врачебной помощи, невозможно.

Прогноз зависит от своевременного обращения, тщательного выполнения врачебных рекомендаций и лечения основного заболевания, на фоне которого появилась язва.

Показать весь текст

Таблица 4.12.

Классификация трофических язв нижних конечностей по причинам возникновения

Причина возникновения	Классификация
Язвы, обусловлен­ные ХВН нижних конечностей	при синдроме перевязанной глубокой вены; при врожденных венозных дисплазиях глубоких вен (синдром Клиппеля-Треноне).
Язвы, вызванные врожденными и приобретенными артериовенозными сдвигами	при посттравматических артериовенозных свищах и аневризмах, при врожденных артериовенозных сви­щах и аневризмах (синдром Паркса- Вебера-Рубашова).
Ишемические язвы	атеросклеротические; при облитерирующем эндартериите; при диабетических ангиолатиях; гипертензионно-ишемические язвы (синдром Марторелла).
Посттравмати­ческие язвы	после термических и химических ожо­гов, отморожений, скальпированных ран, пролежней, лучевых поврежде­ний, ампутации стопы, остеомиелита и др., которые приводят к обширно­му глубокому дефекту кожи и приле­жащих тканей.
Нейротрофические язвы	после травм и различных заболева­ний головного мозга, перифериче­ских нервов.
Язвы, возникающие на почве общих заболеваний	коллагенозы, болезни обмена веществ, хронические интоксикации, болезни крови и кроветворных органов, си­филис, туберкулез и другие заболе­вания внутренних органов.
	Эпифасциальные флегмоны, некро­тическая форма рожистого воспале­ния, микробные, фунгинозные, пара­зитарные язвы.
По фазам течения: Первая фаза Вторая фаза Третья фаза Четвертая фаза	Предъязвенного состояния. Дистрофических изменений, некроза, воспаления кожи и прилежащих тканей. Очищения язвы и регенерации. Эпителизации и рубцевания.
По развившимся осложнениям	Язвы, осложненные: паратравматической экземой, целлюлитом, пиодермией; микозом стопы и голени; рожистым воспалением; индурацией кожи и подкожной жиро­вой клетчатки голени; рецидивирующим тромбофлебитом; вторичной лимфедемой; периоститом; артрозом голеностоп­ного сустава; малигнизацией; аллергизацией организма.

4.6.3. Клиническая симптоматика

Учитывая большое разнообразие трофических язв по этиологическому признаку, целесообразно вначале дать описание венозных трофических язв в классическом ва­рианте, которые первоначально развиваются в местах локализации перфорантных вен. Обычно внутренняя поверхность нижней трети голени, реже - наружная или задняя поверхность. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести, судо­роги в икроножных мышцах, особенно по ночам, появле­ние чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже по­являются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпиг­ментации. Кожные покровы вокруг нее, как правило, гиперпигментированы и индурированы; возможно наличие экземы и дерматита. В зоне нарушенной трофики пальпаторно можно определить кратерообразные провалы в фасции голени, соответствующие местам выхода перфо­рантных вея. Кожа в этом месте утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный «лаковый» вид. Вследствие распространения воспаления на жировую клетчатку кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку. Развивается острый индуративный целлюлит, проявляющийся диффузным уплот­нением, гиперемией и гипертермией кожи, которая при­обретает вид «апельсиновой корки» вследствие внутрикожного лимфостаза. Прогрессирующий внутрикожный лимфостаз приводит к транссудации лимфы, которая скапливается на коже в виде опалесцирующих капелек, напоминающих росу.

В последующем в центре участка пораженной кожи воз­никает очаг эксфолизации эпидермиса, который своим бе­лесоватым видом напоминает натек парафина. Это так на­зываемая белая атрофия кожи - предъязвенное состоя­ние. Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к образованию небольшого язвенного дефекта, покрытого струпом, под которым находится влажная вишнево-крас­ная поверхность.

По мере прогрессирования изменяется форма трофи­ческих язв, увеличивается их площадь, которая может рас­пространиться на всю окружность голени. Вначале про­цесс ограничивается поражением только кожи, а в даль­нейшем идет вглубь, достигая по задней поверхности голени ахиллова сухожилия и икроножных мышц, а по пе­редней - периоста. Пенетрация трофической язвы в глу­бину сопровождается усилением болевого синдрома, для купирования которого нередко требуется применение нар­котических анальгетиков. У каждого пятого пациента в зоне трофической язвы, локализующейся на передней поверх­ности голени, развивается оссифицирующии периостит с очагами остеосклероза. В этом случае присоединение вторичной инфекции может провоцировать остеомиелит. Глубокое повреждение тканей со временем может приве­сти к артриту и контрактуре голеностопного сустава.

Характер отделяемого из трофических язв зависит от стадии раневого процесса, наличия и характера бактери­альной инфекции. Это может быть гной с неприятным за­пахом, мутный серозный выпот с нитями фибрина, изред­ка геморрагический экссудат. Интенсивность экссудации определяется размерами и глубиной трофических язв. Известны случаи, когда у тучных субъектов с обширными венозными трофическими язвами суточная потеря жидко­сти через их поверхность достигала 1000-1500 мл .

Состояние кожи в окружности трофической язвы под воздействием раневого отделяемого ухудшается и час­тым спутником хронических венозных язв становится мик­робная экзема. Ее прогрессирование нередко провоциру­ют разнообразные неправильно подобранные повязки, примочки, мази.

Наиболее тяжело протекает микотическая инфекция, источником которой могут быть онихомикоз и интертригинозный микоз, часто встречающийся у пациентов по­жилого возраста. Микотическая инфекция, сенсибили­зируя организм, усугубляет течение основного процес­са и способствует прогрессированию трофических рас­стройств.

На фоне инфицированной трофической язвы возможно развитие острого гнойного тромбофлебита поверхностных вен, лимфангита, пахового лимфаденита и рожистого вос­паления. Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые склеротические изменения лимфатических коллекторов, с развитием вторичной лимфедемы. Извест­ны случаи, когда венозная трофическая язва становилась источником сепсиса и смерти больных.

Диагностика

Диагностика венозной трофической язвы обычно не вызывает затруднений. Тем не менее необходим тща­тельный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную ди­агностику.

Достоверные признаки зависимости трофических нарушений кожи от ХВН: ВРВ; подтвержденный диагноз флеботромбоза в анамнезе, в том числе и травмы (переломы костей нижних конечностей, длительная иммо­билизация, пункции и катетеризации вен нижних конеч­ностей, продолжительный постельный режим), а также прием гормональных препаратов, заболевания системы крови и др.

Осмотр проводят в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. При этом нижние конечности и жи­вот должны быть полностью обнажены. Объективными кри­териями поражения венозной системы являются ВРВ. Варикозно-расширенные вены локализуются как в типичных (внутренняя поверхность бедра, задняя и медиальная по­верхности голени), так и атипичных (задняя поверхность бедра, паховая область, передняя и боковая стенки живо­та) местах. Важно определить пульсацию на артериях стоп (задней большеберцовой и тыла стопы) у всех пациентов с трофическими язвами нижних конечностей независимо от наличия изменений подкожной венозной системы, по­скольку часто заболевание встречается у лиц пожилого возраста, и венозные трофические язвы могут протекать на фоне периферического атеросклероза.

Недоучет сказанного выше может явиться причиной се­рьезных врачебных ошибок. Описаны случаи, когда нало­жение компрессионного бандажа у таких больных приво­дило к ишемической гангрене и потере конечности.

Окончательное суждение о природе трофической язвы можно вынести после проведения инструментальных ме­тодов диагностики. Простейшим скрининг-тестом служит ультразвуковая допплерография, которая позволяет определить наличие и характер венозной патологии, со­стояние клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен. С ее помощью можно измерить плече-лодыжечный индекс (индекс регионарного систолическо­го кровотока).

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование - более информативный метод исследования. С его помо­щью можно детально определить характер и протяжен­ность поражения магистральных вен, картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объек­тивно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной пато­логии дуплексное ангиосканирование позволяет опреде­лить состояние магистральных артерий и параметры кро­вотока.

В сложных диагностических случаях, при длительно не­заживающих и рецидивирующих язвах, в том числе после ранее перенесенных операций на венозной системе, по­казано проведение р адионуклидной илирентгеноконтрастной флебографии.

Больные с трофическими язвами голени и стопы под­лежат комплексному обследованию. При этом врач дол­жен:

установить причину образования язв;

определить размер и характер язвы;

объективно оценить течение раневого процесса и эф­фективность применяемых методов лечения;

определить микрофлору раны и ее чувствительность к антибиотикам;

диагностировать функциональные и органические из­менения в поверхностных, коммуникантных и глубоких венах нижних конечностей;

выявить нарушение регионарного артериального кро­вотока и микроциркуляции;

диагностировать местные осложнения и сочетанную патологию других органов и систем.

Важнейшее значение для оценки микробной обсемененности раны имеет бактериологическое исследование. Материал для посева микрофлоры берут с поверхности язвы стерильным тампоном, помещают в стерильную про­бирку и не позже чем через час после забора осуществ­ляют посев на соответствующую среду.

Клинический опыт показывает, что одним из наиболее объективных способов оценки эффективности местного лечения трофических язв является измерение скорости эпителизации. С этой целью до начала лечения точно оп­ределяют площадь раны. Стерилизованную в растворе антисептика полиэтиленовую пленку накладывают на язву и переносят на нее контуры кожного дефекта. Затем по­лученное изображение язвы накладывают на лист милли­метровой бумаги, после чего подсчитывают количество квадратных сантиметров и миллиметров, заключенных внутри границ контура. Затем повторно измеряют площадь язвы через каждые 10-15 дней проводимой локальной и общей терапии.

Такой патологический процесс у пациента, как трофическая язва, во много раз усложняет течение большинства заболеваний. При этом нарушается нормальное кровообращение, происходят разрушения верхних тканей, изменяется функциональность нервных окончаний. Процесс лечения требует комплексного влияния, а его продолжительность может быть достаточно долгой.

Болезнь слизистой или кожного покрова, которая появляется из-за нарушения поступления необходимых веществ в ткани, называется трофической язвой. Формированию такого патологического процесса могут способствовать многие факторы, начиная от внешнего воздействия на покров (ожоги, пролежни, раны) и заканчивая общими заболеваниями организма (инфекции, болезни обмена веществ и крови).

Классификация трофических язв нижних конечностей

В медицинской практике они классифицируются по нескольким показателям.

1. По морфологии. Различают первичные, вторичные. Первые представляют собой самостоятельное заболевание. Признаки трофической язвы первичного характера появляются в результате разнообразных травматизаций кожного покрова или слизистой. Вторичные представляют собой патологические процессы, возникающее как осложнение на фоне других заболеваний организма.
2. По этиологии развития. По этой классификации выделяют венозные, артериальные, гипертонические нейротрофические, диабетические, пиогенные.
3. По площади поражения и стадии трофической язвы. По этому критерию различают малые (до 4 см в диаметре), среднего размера (до 10 см), крупные (до 20 см), обширные. Последние появляются при соединении в одно нескольких язв.

Взгляните на стадии трофической язвы на фото ниже:

Трофические язвы нижних конечностей в большинстве случаев возникают, как следствие болезни, которая связана с патологическим изменением нормального кровоснабжения в этой области. Это приводит к уменьшению питания тканей эпителия и, как следствие, отмиранию.

Как видим, трофические язвы и причины их развития могут быть разнообразными, но выяснение этиологии имеет в медицине немаловажное значение, так как от понимания, что спровоцировала возникновения этого патологического процесса на кожном покрове или слизистой зависит и дальнейший механизм лечения.

Причины возникновения трофических язв на ногах

Трофическая язва и ее причины возникновения в медицине делятся на две большие группы. Первая состоит из факторов, которые связаны с внешним воздействием на кожу или слизистую. Вторая – это воздействие внутренних процессов, которые протекают в человеческом организме и представляют собой один из видов осложнения, вызванных основным заболеванием.

К первой группе причин относят такие факторы:

• разноплановые травмы;
• обморожение или ожоги;
• пролежни;
• постоянное воздействие на кожу химических компонентов;
• неудобная, тесная обувь;
• лучевое облучение.

Вторая группа включает:

• инфекционные заболевания кожи или слизистой;
• сахарный диабет;
• дерматологические болезни кожных покровов;
• патологические изменения в венозном и артериальном кровоснабжении;
• нарушения в процессе оттока лимфы;
• резкое увеличение массы тела;
• полученные травмы головного и спинного мозга;
• сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция;
• слабый иммунитет и т. д.

Но какой бы не была причина возникновения трофической язвы и ее первых признаков, они имеют общую характеристику – недостаточное питание веществами и кислородом тканей.

Первые признаки трофической язвы на ноге

Трофическая язва с ее симптомами на начальной стадии нередко пациентами игнорируется, и может быть воспринята за симптоматику других заболеваний. Ощущение тяжести в ногах, появление изменений цвета кожных покровов (имеет схожесть с синяком), отечность нижних конечностей, судороги – это те признаки, которые могут сигнализировать о начале заболевания. Далее присоединяется чувство жжения или зуда, уплотнение пораженного участка кожи, появляются водянистые выделения.

Атеросклеротические. Образуются такие изъявления на подошвах, больших пальцах ног, внешней стороне стопы, пятке.

Посмотрите трофические язвы атеросклеротического типа и симптомы на фото:

Они небольших размеров, полукруглой формы, имеют ровные, уплотненные края. В середине изъявлений находится гнойное содержимое. Первая симптоматика – это хромота, чувство постоянного холода, боли по ночам.

Венозные. Локализация изъявлений – нижняя внутренняя сторона голени. Бывают редкие случаи расположения на задней наружной ее части, но они крайне редки. До появления венозных трофических язв отмечают отечность и чувство тяжести в икрах, судорожные проявления в ночное время, зуд кожных покровов, появление пурпурных пятен, уплотнение и появление специфического блеска и гладкости в месте поражения. Далее в месте локализации болезни появляются белесого оттенка струбцины, которая и переходит в небольшую язву. Такие признаки трофической язвы на ноге при отсутствии лечения будут быстро прогрессировать. Поражение кожи переходит на ахиллово сухожилие, мышцы икры, кость. Изъявления на этой стадии имею неприятный гнилостный запах.

Нейротрофические. Поражаться может пятка, подошва. Изъявления имеют глубокие кратеры, вплоть до кости, сухожилия или мышцы. Но при этом они не большие по своему диаметру.

Раны такого характера извлекают неприятный запах, а ткани вокруг поражения теряют свою чувствительность.

Диабетические. Первые признаки это снижение или потеря чувствительности в месте локализации (большие пальцы ноги, внешняя сторона стопы). Это связано с гибелью нервных окончаний. Больной жалуется на ночные боли. Диабетические изъявления имеют схожесть с атеросклеротическими язвами, но отличаются более глубокой раной и большими размерами.

Гипертонические. Начальная стадия болезни отличается образованием папулы или пятна синюшного оттенка, имеющую незначительную болезненность. В процессе прогрессирования болезни они превращаются в изъявления. Поражение происходит симметрично – это основная особенность этого подвида. Гипертонический вид трофической язвы на ноге, причины которой, скачки кровяного давления, локализуется на наружной части поверхности обеих голеней. Такие изъявления идут совместно с болью, которая держится в течение всего дня.

Пиогенные. Локализация таких изъявлений – это любая поверхность кожного покрова. Появляются раны одиночно или сразу несколько. Они имеют небольшую глубину и овальную форму.

Пролежни – некрозы тканей кожи, плохо заживающие трофические язвы и изменения патологического характера в целостности кожи – появляются в местах длительного давления. Чаще всего это наблюдается у лежащих больных, которым не обеспечен должный уход. Например, если больной лежит на боку, то изъявления появляются в суставах таза и коленей, если на спине, то в области локтей, крестца и копчика, пяток, лопаток.

Любая трофическая язва в процессе своего развития характеризуется усилением болевого синдрома, что связано с углублением патологического процесса вглубь. Характер отделяемого из места изъявления во многом зависит от вторичной присоединившейся инфекции. Зачастую это бактериальная составляющая, но у пациентов пожилого возраста это могут быть и грибковые поражения.

Лечение трофических язв на ногах в домашних условиях

Проблема трофических язв и их лечения - многоплановая и сложная. И она имеет большое практическое значение в медицине.

Лечение небольших трофических язв проходит в домашних условиях. Цель терапии – пролиферация эпидермиса, для этого необходимо:

• уменьшать отеки: с помощью диуретиков; возвышенным положением ног при сидении; ограничением ходьбы и стоячего положения; наложением эластичного бинта;
• трофическая язва и методы ее лечения состоят из систематической очистки очага, удаления экссудата и струпа, применяя 3-5% перекись водорода, эусол, наложение влажно-высыхающих повязок с физиологическим раствором;
• применять повязки: с вазелиновым или цинковым маслом; с гидроколлоидными пленками; с сульфодиазином серебра; с регенерирующими средствами типа ассоциата цинка – гиалуронат цинка (куриозин); при гнойном экссудате – мази с антибиотиками;
• на края изъявлений наносят анилиновые красители: метиленовый синий, генцианвиолет, шотландский эозин, фукорцин;
• кожу вокруг язв обрабатывать кортикостероидными мазями (избегая попадания кортикостероидных препаратов на само изъявление);
• на чистую жизнеспособную язвенную поверхность с достаточным кровоснабжением и естественной эпителизацией краев язвы показано применение пластики трансплантатами малыми или расщепленными кожными лоскутами;
• при отсутствии противопоказаний применять хирургическое лечение соответствующих заболеваний кровеносных сосудов.

Домашнее лечение трофических язв для лежачих больных, что минимизирует появление пролежней, а также их профилактику, включает в себя хороший уход за пациентом, а именно:

• гладкую постель, без складок;
• частую смену положения больного в постели;
• специальные матрацы или матрацы из губки, валики, ватные подушечки, резиновые круги, оплетенные бинтом;
• частое мытье, вытирание, растирание, похлопывание подушечками пальцев, массажи, присыпки, кремы;
• появившиеся покраснения кожи протираются спиртом каждые 2 часа.

Труднейшим делом и очень ответственным, может быть, самым важным, является гигиена тяжелобольного. Трофическая язва с ее симптомами и ее лечение пройдет быстрей и эффективней при выполнении ряда гигиенических правил:

• туалет кожи больного дважды в день, включая очищение полости рта, умывание, мытье, а также подмывание, смена постели и нательного белья, причесывание;
• уход при нарушениях физиологических потребностей, когда пациенты оправляются или мочатся в постель, или имеют постоянные катетеры;
• еженедельная ванна, мытье головы в постели;
• профилактика осложнений, связанных с неподвижностью, т. е. опрелостей и пролежней.

Тщательный гигиенический уход необходим при многих тяжело протекающих дерматозах, в частности при пузырчатке, опоясывающем лишае, распространенной экземе и т.п.

Также важно в процессе лечения ограничить больного в употреблении острой и соленой пищи, продуктов, относящихся к легкоусвояемым углеводам. Все это может способствовать улучшению состояния пациента.

Лечение трофических язв препаратами и операционными методами (с фото)

О том, как лечить трофическую язву на ноге, которая имеет природу, связанную с нарушением венозного кровотока, знает врач флеболог. В процессе терапии решается комплекс основных задач. В первую очередь устраняется или снижается уровень влияния основного недуга, которые и явились причиной появления изъявлений. Далее – борьба с вторичной инфекцией и лечение патологического процесса на коже.

Препараты, которые используются для лечения трофических язв на нижних конечностях, - это средства для нормализации работы вен:

• флеботоники;
• антиагреганты.

Для борьбы с вторичной инфекцией применяют местные антисептические средства. После устранения воспалительного процесса назначаются мази с ранозаживляющими препаратами. Также назначаются противовоспалительные и противоаллергические лекарственные средства. Это методы консервативной терапии.

Трофическая язва на ноге может включать лечение и операционными методами. Проводятся они после нормализации общего состояния больного, снятия воспалительного процесса. Основная цель таких операций – это лечение причины. В ходе оперативного вмешательства восстанавливают правильный кровоток в пораженной области:

• удаляют варикоз;
• проводят шунтирование.

Посмотрите, как выгляди трофическая язва в процессе лечения на фото:

В хирургической практике используют также и прямое воздействие на изъявление. Используют при обширных поражениях кожных покровов трофическими язвами ног, а также, если лечение в домашних условиях не дает желаемого результата. Для этого применяют такие способы терапии.

1. Лечение воздействием низких отрицательных токов. Быстро удаляет гнойные выделения, уменьшает отечность, глубину и размер изъявлений.
2. Катетеризация используется в лечении глубоких венозных и гипертрофических язв.
3. В оперативном лечении гипертрофической язвы применяется метод прошивания артериальных фистул. Проводится по краям изъявлений.

Любая тактика терапии должна быть назначена лечащим врачом, который внимательно изучит и устранит не только причины возникновения язвы, но и назначит лечение, которое даст быстрый результат.

Лечение трофических язв на ногах народными средствами

Лечения такого заболевания очень сложное и трудоемкое. Изъявления трудно поддаются очистке от гнойного содержимого, что в свою очередь тормозит заживление раны. На фоне проводимой медикаментозной терапии трофических язв, народное лечение может давать свои положительные результаты.

В процессе промывания изъявленной лунки можно воспользоваться отварами лекарственных трав, которые обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами:

Чистотел, ромашка;

Календула, череда и т. д.

Лечение трофических язв нижних конечностей народными средствами может включать в себя и использование домашних мазей. Они направлены не только на снятие воспалительного процесса, но и улучшают регенерационные способности покрова, способствуют быстрому заживлению. Отметим, что трофическая язва и ее лечение народными средствами дает не такой быстрый положительный результат, как медикаментозная терапия. Но при использовании рецептов совместно с врачебными назначениями, процесс улучшения не заставит себя ждать.

Вот несколько рецептов.

1. Очищенное изъявление прижигают спиртовой настойкой прополиса. Далее на рану наносится мазь Вишневского. Основной ее компонент – это березовый деготь. Некоторые методы народного лечения трофических язв на ногах предполагают использование ихтиоловой мази.
2. Если ранки долго не заживают, то рекомендуется использование повязок, пропитанных дегтем. После наложения оставляют на 2 суток, потом меняют. Проделывают такие процедуры до полного выздоровления.

Посмотрите, как накладывается повязка на трофическую язву на ноге и как ее лечить, на фото:

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях (с фото)

Особо сложно поддается лечению диабетические изъявления. Это связано с повышенным сахаром в крови у пациента, что не способствует быстрому заживлению. Нормализовать уровень глюкозы – это первое необходимое правило для таких пациентов. Потом можно обратиться к народной медицине, и узнать, как лечить трофическую язву в домашних условиях. В таких случаях рекомендовано применять такие рецепты.

1. Ранка промывается и припорашивается порошком высушенных листьев татарника. Накладывается повязка. Следующая процедура проводится на утро, но без промывания.
2. Ватные диски пропитываются соком Золотого Уса. Некоторые рецепты рекомендуют вкладывать в ранку мелко измельченные листья этого растения.
3. На 100 г гусиного жира берут 30 г прополиса. Варят в течение четверти часа на водяной бане. Остывшую мазь закладывают в лунку и забинтовывают. Если нет гусиного жира можно использовать нутряной или обыкновенный свиной (внутренний).

Посмотрите трофическую язву на ноге и как ее лечить при помощи АСД на фото:

Фракцию АСД принимают и внутренне и наружно. Для обработки изъявлений используют раствор препарата с растительным маслом (1:20). Для внутреннего применения используют схему: в течение 5 дней пьют разведенный 0,5 мл АСД в половине стакана жидкости. Далее трехдневный перерыв и повторение.

В ходе лечения, пациенту не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, избегать травматизации, исключить употребление сахаров в чрезмерном количестве. Трофическую язву на ноге и о том, как ее лечить при помощи народной медицины может подсказать и лечащий врач. Нередко доктора сами рекомендуют такие рецепты своим пациентам параллельно назначенной медикаментозной терапии.

Трофическая язва – глубокий дефект кожных покровов, сопровождающийся затяжным воспалительным процессом. Незаживающие язвы осложняют течение многих заболеваний.

Лечение патологических образований длительное, сложное. Развитие язвенных дефектов связано с воздействием нескольких провоцирующих факторов. Только комплексная терапия поможет облегчить страдания больного.

Причины возникновения

Почему разрушаются поверхностные ткани? Изъявления формируются при:

• травмах, повреждающих определённый участок кожи. В этом месте может возникнуть воспаление и незаживающая рана;
• патологических процессах, затрагивающих кровеносную систему, изменяющих иннервацию эпидермиса и подкожной клетчатки.

Причины образования опасных дефектов кожи:

• , обморожения, частое переохлаждение нижних конечностей;
• атеросклероз сосудов на ногах;
• тромбофлебит, его осложнения;
• длительное ношение тесной обуви;
• аутоиммунные патологии, затрагивающие циркуляцию крови;
• травмы, разрывы нервных стволов, снижение чувствительности кожных покровов;
• варикоз;
• сахарный диабет;
• острый и хронический лимфостаз;
• хронические дерматиты. (Все подробности о дерматитах вы можете узнать на нашем сайте. Например, про себорейный дерматит написано , про атопический дерматит статье, про контактный дерматит адресу, а про аллергический дерматит ).

Большинство людей, страдающих от трофических язв, имеют в анамнезе:

• атеросклероз. Причина – ухудшение притока крови ниже атеросклеротической бляшки, снижение уровня питания, снабжения клеток кислородом;
• тромбофлебит, варикозное расширение вен. Проявления – застой крови в небольших венах нижних конечностей, ухудшение микроциркуляции в капиллярах, поражаются артерии. Причина – нарушение оттока крови из нижних отделов ног.

Первые признаки и стадии болезни

Язвенный дефект редко возникает «на пустом месте». У основной массы пациентов наблюдались предвестники тяжёлого поражения кожных покровов и сосудов.

Первые признаки:

• отёчность;
• непроходящая тяжесть в ногах.

Позже добавляются:

• зуд, жжение;
• судороги по ночам;
• ощущение жара в конечностях;
• кожа грубеет, становится блестящей, «глянцевой»;
• появляется сосудистая сеточка;
• оттенок эпидермиса изменяется с телесного на неровный, фиолетовый или пурпурный;
• прикосновение к отёкшим ногам вызывает болезненность;
• на участке с потемневшей кожей возникает эрозия круглой, овальной формы;
• кожа «расходится», язвенный дефект долго не заживает;
• размер образования вначале небольшой, края неровные;
• касание воспалённого участка провоцирует сильные боли;
• по краям изъявлений образуются участки, напоминающие скопление парафиновых хлопьев.

Обратите внимание! Отсутствие лечения в начальной стадии приводит к появлению новых образований на других участках ног, вплоть до бедра. Раны гноятся, увеличиваются, развиваются тяжёлые болезни. Без комплексной терапии, при позднем начале лечения развивается сепсис, возможен летальный исход.

Область локализации:

• при аутоиммунных заболеваниях – симметричные образования на голенях;
• нейротрофические изъявления, напоминающие , возникают на пятках, подошвах (в местах, наиболее подверженных трению);
• инфекционные язвы нередко возникают при плохой гигиене, группами или одиночно по всей поверхности голени. Изъявления появляются на фоне , гнойных экзем, при сахарном диабете уродливые образования находятся на первом пальце стопы, в области пятки;
• поражение артерий характеризуется разъеденными участками на пальцах, внешней стороне стопы. Часто многочисленные мелкие язвы опоясывают побелевшую кожу на участке с нарушенным кровоснабжением.

Виды тропических язв

Основа классификации – причины, вызвавшие язвенный дефект:

• атеросклеротические (артериальные). Причина – ишемия мягких тканей голей, поражение главных артерий на фоне облитерирующего атеросклероза;
• венозные (при застойных явлениях в сосудах нижних конечностей);
• диабетические (как осложнение у пациентов, страдающих сахарным диабетом);
• инфекционные (пиогенные);
• нейротрофические. Причина – повреждения позвоночного столба, черепно-мозговые травмы;
• гипертонические (язвы Марторелла). Возникают у пациентов с артериальной гипертензией.

Методы лечения

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Основное правило – индивидуальный подход к каждому пациенту. Количество факторов, провоцирующих развитие изъявлений на ногах – более десятка. Успех лечения во многом зависит от правильной диагностики заболевания.

К кому обратиться? Посетите:

• дерматолога;
• флеболога;
• эндокринолога.

Основные рекомендации даёт флеболог – специалист, занимающийся заболеванием сосудов. Врач проводит визуальный осмотр, выясняет длительность заболевания, характер симптомов, ощущения, жалобы пациента. Обязателен ряд анализов.

Виды исследований:

• гистологическое;
• цитологическое;
• бактериологическое;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сосудов нижних конечностей и другие.

Чем лечить трофические язвы на ногах? Необходима комплексная терапия. Рекомендовано:

• местное лечение;
• физиотерапия;
• применение современных медпрепаратов;
• хирургические методы;
• домашние рецепты, средства народной медицины.

Медикаментозные препараты

Лекарственные препараты используются как самостоятельный метод в начальной стадии болезни, так и в качестве дополнительных мер после проведения оперативного вмешательства. Выбор препарата зависит от степени тяжести заболевания.

Стадия мокнущей язвы (Iэтап) :

• антибиотики широкого спектра действия;
• внутривенное введение антиагрегантов – Реопоглюкина, Пентоксифиллина;
• нестероидные препараты – Диклофенак, Диклак-гель, Кетопрофен;
• антигистаминные средства – Супрастин, Диазолин, Тавегил.

Очистка поражённого участка от некротических тканей, борьба с бактериями (II этап) :

• гемосорбция – очищение крови;
• обработка изъявлений антисептиками – Фурацилином, марганцовкой, хлоргексидином. Эффективны отвары лекарственных трав – череды, ромашки, чистотела, календулы;
• использование повязок с антибактериальными мазями. Отлично действует на раны Левомиколь, Диоксикол — мази для лечения трофической язвы на ноге;
• рекомендованы специальные повязки, «вытягивающие» гной из ран, снижающие воспаление.

Стадия заживления (III этап) :

• специальные составы, ускоряющие регенерацию тканей. Наиболее эффективен Солкосерил;
• на рану накладываются специальные покрытия – Аллевин, Гешиспон, Свидерм;
• рубцующуюся поверхность обрабатывают Куриозином.

После устранения ярко выраженных симптомов, перехода язвенного дефекта в стадию заживления начинается лечение фонового заболевания, вызвавшего столь серьёзные осложнения. Обязателен приём общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов, нормализация питания, соблюдение правил гигиены.

Совет! Не отказывайтесь от предложенной врачом компрессионной терапии. Ежедневно используйте плотные эластичные бинты. Метод высокоэффективен при открытых венозных язвах.

Физиотерапия

Процедуры ускоряют заживление язвенных дефектов, облегчают состояние больного:

• магнитная терапия;
• обработка ран азотом и кислородом;
• местное УФ-облучение;
• лазерная терапия;
• грязелечение, бальнеотерапия;
• использование ультразвука низкой частоты;
• барокамера Кравченко. Лечебный фактор – отрицательное давление.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы дают положительные результаты в большинстве случаев. Современных методик иссечения отмерших участков эпителия, полного удаления воспалённых тканей немало.

Основные виды:

• кюретаж, последующее вакуумирование показано для разных форм язвенных дефектов;
• метод катетеризации эффективен при тяжёлых гипертонических, венозных, других видах язв;
• чрезкожное прошивание артериально-венозных фистул;
• «виртуальная ампутация» при нейротрофической форме позволяет избежать повреждения стопы.

Обратите внимание! Язвы большого размера, открытые раны плохо поддаются лечению. Современные методики пересадки кожи с бедра, ягодиц возвращают пациента к нормальной жизни.

Народные методы и рецепты

Без домашних рецептов, проверенных десятилетиями, в борьбе с незаживающими ранами и язвами не обойтись. Подберите рецепт, проконсультируйтесь с лечащим врачом, регулярно применяйте народные методы.

Лечение трофической язвы народными средствами в домашних условиях. Проверенные рецепты:

• дёготь. Пропитайте марлю, ватные диски целебным средством. Меняйте повязки через сутки;
• белок + мёд. Смешайте компоненты в равных долях. Вечером обработайте смесью изъявления, воспалённые вены. Прикройте листьями лопуха, затем – целлофаном, поверх – тканью. Держите до утра. Курс – неделя;
• йод + желток. Возьмите свежие диетические желтки, обычный раствор йода. Пропорции – 1:1. Смешайте в стерильной посуде, держите в холодильнике. Наносите каждые 12 часов новую порцию смеси только на язву! После истечения срока снимите подсохшую лепёшку, обработайте рану Фурацилином или марганцовкой;
• прополис + мазь Вишневского. Обработайте язвенный дефект настойкой прополиса, нанесите мазь Вишневского. Можно заменить мазь на Ихтиоловую. Действует также эффективно;
• домашний творог. Приготовьте свежий продукт. Протрите рану сывороткой, положите мягкий творог, накройте пергаментом, прибинтуйте. Хорошо заживляет диабетические раны;
• листья татарника колючего. Вечером обработайте поражённое место Риванолом, посыпьте порошком, приготовленным из сухих листьев татарника. Утром повязку снимите, не промывайте, вновь посыпьте лечебным порошком. Раны хорошо заживают.

Трофические язвы при сахарном диабете

Лечение язвенного дефекта на фоне тяжёлого заболевания – сложный, длительный процесс. Незаживающие раны доставляет больному много страданий.

Одна из основных причин поражений сосудов и кожных покровов – ангиопатия ног. Сужаются просветы, нарушается циркуляция крови. Также провоцирует развитие язвенного дефекта разрушение нервных стволов.

Признаки диабетической язвы:

• погибают некоторые нервные окончания;
• теряется чувствительность отдельных участков ног;
• нижние конечности намного холоднее, чем остальные части тела;
• по ночам ощущаются сильные боли;
• глубокие изъявления находятся на больших пальцах;
• раны занимают большую площадь.

Чем опасны диабетические трофические язвы? Поражённые места долго не заживают, часто присоединяется бактериальная инфекция. Возможно развитие гангрены, ампутация ноги. Чем раньше вы посетите врача, тем больше шансов избежать печальных последствий.

Прогноз и профилактика

Правильный диагноз, своевременное обращение к врачу, использование современных методов терапии позволяют постепенно избавиться от трофических язв. Запущенные формы плохо поддаются лечению, развивается масса осложнений, иногда доходит до ампутации конечности.

Меры профилактики:

• движение и ещё раз движение. Малоподвижный образ жизни – одна из главных причин варикоза, тромбофлебита, других заболеваний сосудов;
• грамотное лечение сосудистых заболеваний;
• контроль течения сахарного диабета, профилактика его осложнений;
• работникам, вынужденным долго находиться на ногах, важно делать гимнастику для ног, ежедневные ножные ванночки. Эффективно применение специальных гелей, укрепляющих сосуды;
• терапия хронических дерматитов;
• регулярные профилактические осмотры с посещением флеболога.

Вы заметили симптомы трофической язвы? Как можно скорее обращайтесь за врачебной помощью! Промедление будет стоить очень дорого не только для кошелька, но и, в первую очередь, для вашего здоровья.